章节字数：2098 更新时间：14-04-20 15:21
待凉介回来之时，已经是一脸恬淡的平静神色。
而John和北条凛手上，正翻阅着从南希那里传来的病历文件影印本，正等着凉介。
“凉介，确定了，明天夜晚10：30，在东大附属医院第十手术室手术，南希的一助，那边已经在忙着术前检查，调整体液，做术前探访，以及建立麻醉方案了。”
“夜里，第十手术室？”凉介沉吟着，“这是要做观摩教学吗？”
“没办法，南希那家伙组织了全院的观摩，而且是现场直播的！”John也很无奈。
“这倒不打紧，可是那个时间跟高桥医院联系取得院方授权，就不太好办了……”
“这你放心，我早就帮你办好了无国界医生的续签，即使没有院方的授权，即使手术不成功，即使将来医患发生纠纷，也追究不到你的责任。”John做了最妥善的安排，还可以避免联系高桥医院。
“John……”
“好了，少爷还是赶快来看一下病历吧。我看着，可不是轻松的手术呢！”
三人很快进入讨论……
推演、设问、提供解决方案等等，忙的不亦乐乎。
此外，凉介还提出了很多令北条凛诧异不已的见解和前瞻。
但是，John只是一直全神贯注的聆听着、记录着，默契的配合着。
当讨论告一段落的时候，John只说了一句话：“少爷，我终于知道什么叫做杜隙防微了。”
凉介剜了一眼John，转头对北条凛说：“学长，那先这样。如果没有其他什么，我还要再过一遍手术细节，明天我们再走好吗？”
“哦，那不打扰你了，你忙你的。我先回横滨，难得的观摩教学，我跟南希讨了人情，要带几个人过去。那。我们东京见！”北条凛知趣的退了出去。
“那我也先出去了……”John虽然这么说着，却一直没有移动脚步。
“你——除了给我戴高帽儿之外，还有什么要说的吗？”凉介无奈的先开了口。
“少爷，想留到29号再走吗？想再见她一面？”
“我是想再去看她一眼……但是还有别的原因。就算东京的人手转去追那些钓饵了，也不可能是全部。我不希望在进手术室之前就大肆宣扬。那只有百害而无一利。”
“那少爷是准备越迟动身越好吗？”
“不，还要看术前检查的结果。如果一切顺利，自是去了直接手术最好；可是如果结果不乐观，就要早做打算。”
“我知道了。我会做好准备，零点以后随时可以出发。”
“嗯……”凉介点着头，目送John离开后，才垂下目光。
虽然John所说的话，凉介心里很受用，但是他面上一点也没有表现出来。
可是John离开后，凉介却因为“杜隙防微”这个词儿而红了脸颊……
——
“杜绝疏失的唯一有效办法，就是防患于未然！”
——
【这是伊藤常挂在嘴边的一句话。
而从伊藤嘴里得到过“杜隙防微”这句称赞的，却只有一个人，那就是——我。
我也是因为这句话，而养成了周密计划，寻求事前防范的习惯。
如今，从John嘴里再听到这个词儿，说不激动——那根本就是唬人的。
只有更加的谨慎、小心，以回报这句称赞了！】
——
心脏中，有两个瓣膜，以阻止血液从心脏下腔逆流回心脏上腔——位于心脏左侧，有两叶瓣膜组织的二尖瓣；与位于心脏右侧，有三叶瓣膜组织的三尖瓣。
二尖瓣（mitralvalve）又叫僧帽瓣，它就像左心房和左心室之间的“单向活门”，保证血液循环从左心房向左心室定向流动，并控制血流量。
当心脏左心室收缩时，挤压室内血液——冲击使二尖瓣关闭，血液不会倒流入左心房——而是通过左心室右前上方的主动脉口，送入主动脉。
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流，则很快会出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。
【这位70余岁的老太太所患的二尖瓣环钙化，属于慢性发病，是一种老年性退行性病变。原本也是多见于老年女性患者，再加上她患有继发性甲状腺功能亢进，更加重了钙质沉着，严重影响二尖瓣关闭不全，出现大幅血液返流。
虽然之前长期没有症状，但是当左心功能失常时，就出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因排血量减少导致的症状。
随后，病情又加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难……甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压！
只差一步——心衰。
不尽快医治的话，只不过是等死！
听诊，心尖部收缩期杂音的体征明显，为较粗糙全收缩期吹风样杂音。
因并发肺水肿，心尖搏动增强，向下移位；心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。
X线检查结果，可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。
超声心动图，脉冲多普勒和彩色多普勒显像确诊，并评估二尖瓣反流程度相当高；M型和二维超声心动图可观测房室明显变大、瓣叶形态normal。
心电图出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变；房颤常见。
术前心导管检查，精确评估了反流程度。
鉴别诊断：三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉狭窄、左右室流出道梗阻均已鉴别，超声心动图诊断和评估后，确定二尖瓣反流。
手术指征：活动后肺嵌压出现异常升高；肺动脉高压（静息肺动脉压62mmHg；运动后68mmHg）；房颤。
手术种类：心脏不停跳——人工瓣膜置换。因伴随抗凝治疗，选用机械瓣——浮动碟瓣。
术后为防止血栓栓塞，需终身抗凝治疗……】
“基本就这些吧！”凉介喃喃的，在心里，在眼前，描绘着手术的光景，直到太阳西下。
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